いきなりですが、食道にルゴールを散布しています。

明るい黄色の方が染まっていない方です。（つまり異常、食道がんや異型の部分です）

緑の矢印は濃い茶色が残っている事をしましています。

この部分はまだ正常という事です。

しかし、治療をする場合は一緒にとってしまうことになります。

またこの写真では緑でかこった部分は正常な部分の中に異常粘膜があります。（正常ではないのですが、癌と断定はできません）

内視鏡的に切除中の写真出す。

黄色の矢印の手前が粘膜剥離術（ESD）が済んだ所です。

赤い矢印は止血処置の後だと思います。

丸い白っぽい枠は処置をしやすくしたり、見やすくするために使用するものです。

内視鏡というものはあまりに接近すると焦点が合わせられなくなるので、ある程度の距離があった方が良いのと、処置がし易いために使用しています。 

内視鏡的に切除したところです。

手前が正常な粘膜で境目は黄色の矢印のところです。

赤い矢印は血管があってそれを止血処置したあとのようです。

切り取った取った組織を広げます。

結構な大きさです。

長径６，５センチもあります。

病理学的にはm2という粘膜癌ガンがほんの少し深めに入った状態だったそうです。これならまずリンパ節への転移はないはずです。

食道がんの難しい点はガンが少しでも深く粘膜へ侵入すると極めて早期にリンパ節転移を起こし、完治が不可能な状態となっています。

傷がある程度修復して、観察したところ少し狭くなっているようです。

全周性に粘膜を切除するとよくある事なのですが・・・

患者さん側はガクッとくることが多いです。

確かにショックですね・・・

 そこで広げます。

完全には広がらないかもしれませんが、なんども繰り返すと食事をするには困らないようにはなります。

かなり広がりました。

これでしばらくは大丈夫だと思いますが、また狭くなることもあります。

定期的な観察が必要です。

食道がんの発見には自分のカンを信じる必要があります。

ただやみくもではだめでそれなりの経験と自信が必要です。

内視鏡検査での悪性、良性の最終判断は病理の検査です。

しかし、病理の検査は白黒はっきりつかない検査です。

よって内視鏡検査ではおかしい・・・と思っても病理の検査で異常がないと判断された場合、再検査を時期を見てする必要があります。

おかしい・・・と思って検査したけど、病理の検査が良性だった・・・オッケーとするのは危険だということです。

普通は病院に来られない患者さんの場合はご自宅にお電話を何度もいれて説得する必要があります。

今回ご提示させていただく患者さんも一回目の病理の検査では悪性とは結果が出なかったのですが、どうもおかしい・・・どうしても再検査が必要と考え奥様も含めて日程を調整し、初めて食道がんの結果を極めて早期に出すことに成功しました。

自分のカンが正しかった・・・ということです。

キチンと入ってきたので間隔が少しできたので写真の焦点が少しあってきました。

どれでも若干ぼけています。

このあたりは頸部食道と言いますが、昔は見つからなかった食道がんが最近は発見されるようになりました。

接近しているためピントが合いずらいので食道がんの切除に使用していたプラスチックの装具を使用すると発見できる確率が高くなるようです。

しかし・・・その装具は普通ののどの麻酔だけでは飲みにくくなりそうです。

患者さんが納得してくれるかは・・・医師の説明次第かも知れません。

少なくとも

1. お酒を飲む方・・・特に濃いお酒を日常的に飲む方
2. たばこを吸う方・・・当然ヘビースモーカーの方がなりやすいです。
3. 熱いもの（お茶、その他）をあまり冷まさず飲むことを習慣にしている方

にはお勧めしたほうが医学的には間違いなく良いです・・・

しかし、実際に忙しい外来で全員の納得は得られないようです。 

入ってすぐは周りと距離があまりなく焦点がきちんと合いません。

若干ぼけています。

ここをキチンと見ようとすると内視鏡の先端にキャップというものをつけると少し見やすいです。

ただ手間がかかるのとコストが全く保険では反映されませんので全員するのはチョットと厳しいです。

普通はこのように閉じていて無理やり滑らせて挿入するというイメージです。

 矢印をつけたのは喉頭蓋（こうとうがい）といいます。

食べ物を食べるときはこれが気管にフタをして、食べ物が気管に入らないようにしています。

「むせる」

のは何らかの原因でこのフタが完全に作動しなかった、隙間から何かが気管に入った・・・ということです。

食道がんの発見に必要な「ルゴール」という液体の散布は本当は全員に行った方がいいのは明らかなのですが・・・実際には行われていません。

どうしてか？

理由があるのです。

「ルゴール」を散布した後はいや～な感じが残るのです。

ですので親切な内視鏡検査医は「ルゴール」の中和剤を検査終了後に散布するのですが、手間やコストの問題で散布しない施設もあるようです。

あまり検査が苦しいと次回の検査をする時にためらってしまってタイミングが遅くなってしまいます。

ですから全員の「ルゴール」検査をするのは効率的ではありません。

絶対にしたほうがいい人・・・という方がいるわけです。

医学的にこういう人は食道がんになりやすい・・・という人が。

どういう人でしょうか？

明らかにやりやすい方

1. お酒を飲む方・・・特に濃いお酒を日常的に飲む方
2. たばこを吸う方・・・当然ヘビースモーカーの方がなりやすいです。
3. 熱いもの（お茶、その他）をあまり冷まさず飲むことを習慣にしている方

この様な方は食道がんになりやすい・・・といえます。

この様な方は胃の検査をするときにできれば検査医に伝え特別に詳しくみてもらい食道がんがあやしいと思った時には「ルゴール」を散布してもらった方がいいです。

けどこれをきちんとしてくれているところは多くはないのが、現実です。

どこの医療機関も医療費の抑制のため経営的にはあまり余裕がないからです。

しかし、一般の方も上記のような習慣をもっている方はできれば改めた方がいいのは明らかです。

ですが、たばこやお酒、嗜好の問題は変えるのが大変難しいようです。

歯科口腔外科という科があります。

口の中のがんや悪性の腫瘍を治療する科です。

この学会や耳鼻咽喉科の報告で咽頭・喉頭にがんのある人には食道がんが多い・・・という統計があります。

いろいろな意味で刺激物、よくないモノがのど、のどの奥（喉頭）、食道に悪さをする・・・という構造でしょう。

別問題でパイプをすう（愛用する）方には「舌がん」が多いということも知られています。

嗜好に関してはもちろん自分の自由と思いますが・・・事実をよくしって覚悟をもって選択していく必要があると思います。

このサイトは一般の方に食道がん等（咽頭、喉頭・・のどの奥の方を言います）の悪性腫瘍に関する情報をわかりやすく、要点を把握してもらいたいと考えて作りました。

ご参考になれば幸いです。

次の写真は喉頭蓋が完全に開いて声帯（声を発生させるところ）が見えているところです。

声帯って？　という声が聞こえそうなので矢印を付けました。

 一度癌になった方、すべてに共通することですが・・・

一度なったら二度とならない、ではなく実際には一度なった方は二度目に高い頻度で罹患（かかる）と認識していただかないといけません。

以下は粘膜を切除した方に経過観察のときの食道の写真です。

 どうですか？

パッとみた感じは正常でです。

しかし・・・

先ほどのルゴールを散布すると・・・

色が正常に染まっていない薄い黄色のところがたくさんあるのです。

ここは将来食道がんになりやすい、もしくは一部すでに食道がんのところです。

すべてを粘膜剥離していくわけにはいきません。

時間を追ってキチンと経過を観察する必要があります。

ここでこう一度食道がんに悪いこと・・・

濃いお酒を飲むこと

たばこを吸うこと

熱い吸い物などをよく冷まさず一気に飲むこと

これはぜひやめましょう・・・ 

   どうですか？

  食道がん

よく見ると少し色が違います。

もっと具体的に言うと少し、くぼみがあるかも知れません。

  この写真では境目がわかりにくいです。

矢印ですこし分かりやすくしました。

 食道がん　をもっとはっきりさせるためには秘密兵器（？）があります。

 食道がんの部位は正常な粘膜ではないのです。

 「ルゴール」という液体と散布すると正常でない所は反応がありません。

 濃くなっているところが「ルゴール」に反応しているところです。

 薄い黄色っぽいところが正常な粘膜でなく異常な粘膜なところです。

要は食道がんのところです。

 ルゴールの散布で境界がはっきりしてきました。

 他にもルゴールで染まらない(茶色いところが正常です。黄色に近いところが異常・・癌など？のところです。）がありました。

 明らかにおかしいのですが・・・

このときの病理検査では食道がんとはでなかったのです。

ここが難しいところで・・・

病理検査は万能ではありません。

検査では異常ないと判断されても経験的におかしいと感じる時は何度も反復して検査を行う必要があります。

ここホントに重要なところです。

医師にとっても、患者さんにとっても・・・

あと一点 、ぜひお伝えしたいことがあります。

いろいろな腹部の症状があって胃透視、注腸検査で異常がないと医師が判断しても、明らかな症状（体重が減少、血便がでる、下痢が続く、その他いろいろ）がある場合は内視鏡検査を受けた方が良いです。

胃透視、バリウムの注腸検査では病気が写真に映っていないことがあります。医者に言っても検査をしてくれない時は主治医を変えてでも検査はした方が良いと思います。