食道がんの発見には自分のカンを信じる必要があります。

ただやみくもではだめでそれなりの経験と自信が必要です。

内視鏡検査での悪性、良性の最終判断は病理の検査です。

しかし、病理の検査は白黒はっきりつかない検査です。

よって内視鏡検査ではおかしい・・・と思っても病理の検査で異常がないと判断された場合、再検査を時期を見てする必要があります。

おかしい・・・と思って検査したけど、病理の検査が良性だった・・・オッケーとするのは危険だということです。

普通は病院に来られない患者さんの場合はご自宅にお電話を何度もいれて説得する必要があります。

今回ご提示させていただく患者さんも一回目の病理の検査では悪性とは結果が出なかったのですが、どうもおかしい・・・どうしても再検査が必要と考え奥様も含めて日程を調整し、初めて食道がんの結果を極めて早期に出すことに成功しました。

自分のカンが正しかった・・・ということです。

キチンと入ってきたので間隔が少しできたので写真の焦点が少しあってきました。

どれでも若干ぼけています。

このあたりは頸部食道と言いますが、昔は見つからなかった食道がんが最近は発見されるようになりました。

接近しているためピントが合いずらいので食道がんの切除に使用していたプラスチックの装具を使用すると発見できる確率が高くなるようです。

しかし・・・その装具は普通ののどの麻酔だけでは飲みにくくなりそうです。

患者さんが納得してくれるかは・・・医師の説明次第かも知れません。

少なくとも

1. お酒を飲む方・・・特に濃いお酒を日常的に飲む方
2. たばこを吸う方・・・当然ヘビースモーカーの方がなりやすいです。
3. 熱いもの（お茶、その他）をあまり冷まさず飲むことを習慣にしている方

にはお勧めしたほうが医学的には間違いなく良いです・・・

しかし、実際に忙しい外来で全員の納得は得られないようです。 

入ってすぐは周りと距離があまりなく焦点がきちんと合いません。

若干ぼけています。

ここをキチンと見ようとすると内視鏡の先端にキャップというものをつけると少し見やすいです。

ただ手間がかかるのとコストが全く保険では反映されませんので全員するのはチョットと厳しいです。

普通はこのように閉じていて無理やり滑らせて挿入するというイメージです。

 矢印をつけたのは喉頭蓋（こうとうがい）といいます。

食べ物を食べるときはこれが気管にフタをして、食べ物が気管に入らないようにしています。

「むせる」

のは何らかの原因でこのフタが完全に作動しなかった、隙間から何かが気管に入った・・・ということです。

食道がんの発見に必要な「ルゴール」という液体の散布は本当は全員に行った方がいいのは明らかなのですが・・・実際には行われていません。

どうしてか？

理由があるのです。

「ルゴール」を散布した後はいや～な感じが残るのです。

ですので親切な内視鏡検査医は「ルゴール」の中和剤を検査終了後に散布するのですが、手間やコストの問題で散布しない施設もあるようです。

あまり検査が苦しいと次回の検査をする時にためらってしまってタイミングが遅くなってしまいます。

ですから全員の「ルゴール」検査をするのは効率的ではありません。

絶対にしたほうがいい人・・・という方がいるわけです。

医学的にこういう人は食道がんになりやすい・・・という人が。

どういう人でしょうか？

明らかにやりやすい方

1. お酒を飲む方・・・特に濃いお酒を日常的に飲む方
2. たばこを吸う方・・・当然ヘビースモーカーの方がなりやすいです。
3. 熱いもの（お茶、その他）をあまり冷まさず飲むことを習慣にしている方

この様な方は食道がんになりやすい・・・といえます。

この様な方は胃の検査をするときにできれば検査医に伝え特別に詳しくみてもらい食道がんがあやしいと思った時には「ルゴール」を散布してもらった方がいいです。

けどこれをきちんとしてくれているところは多くはないのが、現実です。

どこの医療機関も医療費の抑制のため経営的にはあまり余裕がないからです。

しかし、一般の方も上記のような習慣をもっている方はできれば改めた方がいいのは明らかです。

ですが、たばこやお酒、嗜好の問題は変えるのが大変難しいようです。

歯科口腔外科という科があります。

口の中のがんや悪性の腫瘍を治療する科です。

この学会や耳鼻咽喉科の報告で咽頭・喉頭にがんのある人には食道がんが多い・・・という統計があります。

いろいろな意味で刺激物、よくないモノがのど、のどの奥（喉頭）、食道に悪さをする・・・という構造でしょう。

別問題でパイプをすう（愛用する）方には「舌がん」が多いということも知られています。

嗜好に関してはもちろん自分の自由と思いますが・・・事実をよくしって覚悟をもって選択していく必要があると思います。

このサイトは一般の方に食道がん等（咽頭、喉頭・・のどの奥の方を言います）の悪性腫瘍に関する情報をわかりやすく、要点を把握してもらいたいと考えて作りました。

ご参考になれば幸いです。

次の写真は喉頭蓋が完全に開いて声帯（声を発生させるところ）が見えているところです。

声帯って？　という声が聞こえそうなので矢印を付けました。

 一度癌になった方、すべてに共通することですが・・・

一度なったら二度とならない、ではなく実際には一度なった方は二度目に高い頻度で罹患（かかる）と認識していただかないといけません。

以下は粘膜を切除した方に経過観察のときの食道の写真です。

 どうですか？

パッとみた感じは正常でです。

しかし・・・

先ほどのルゴールを散布すると・・・

色が正常に染まっていない薄い黄色のところがたくさんあるのです。

ここは将来食道がんになりやすい、もしくは一部すでに食道がんのところです。

すべてを粘膜剥離していくわけにはいきません。

時間を追ってキチンと経過を観察する必要があります。

ここでこう一度食道がんに悪いこと・・・

濃いお酒を飲むこと

たばこを吸うこと

熱い吸い物などをよく冷まさず一気に飲むこと

これはぜひやめましょう・・・ 

 早期食道がん　がこの写真に写っています。

 どうですか？

 食道がん

よく見ると少し色が違います。

もっと具体的に言うと少し、くぼみがあるかも知れません。

  この写真では境目がわかりにくいです。

矢印ですこし分かりやすくしました。

食道がん　をもっとはっきりさせるためには秘密兵器（？）があります。

食道がんの部位は正常な粘膜ではないのです。

「ルゴール」という液体と散布すると正常でない所は反応がありません。

濃くなっているところが「ルゴール」に反応しているところです。

薄い黄色っぽいところが正常な粘膜でなく異常な粘膜なところです。

要は食道がんのところです。

 ルゴールの散布で境界がはっきりしてきました。

他にもルゴールで染まらない(茶色いところが正常です。黄色に近いところが異常・・癌など？のところです。）がありました。

明らかにおかしいのですが・・・

このときの病理検査では食道がんとはでなかったのです。

ここが難しいところで・・・

病理検査は万能ではありません。

検査では異常ないと判断されても経験的におかしいと感じる時は何度も反復して検査を行う必要があります。

ここホントに重要なところです。

医師にとっても、患者さんにとっても・・・

食道がん　のいよいよ治療です。

早期食道がん　は内視鏡的に切除できます。

特にあまり深くない場合は内視鏡治療で完治となります。

接近してもよく見えるようにフードをつけています。

内視鏡ではあまり接近するとぼやけてしまいます。

そのために一定の距離をとる必要があります。

 フードをしていても「ルゴール」は散布します。

食道がん　において、特に早期食道がんにおいては「ルゴール」なしでは食道がんと正常部分を正確には区別することは難しいです。

そしていよいよ治療です。

早期食道がん　の境目から余分をみて切り取るように目印を付けます。

電気メスを使用して軽くやけど跡を付けます。

やけどを電気メスの先で人工的につけて境目をはっきりさせています。

理由はルゴールは時間が少したつと色が元に戻ってしまうからです。

やけどの跡を付けていればそのやけどの外を切り取れば必ず食道がんは切り取れるという理屈になります。

確実に切り取るにはどうしても少し余分を考えます。

よって３センチの癌をとろうと思うと、余分を考え１センチは多く切ります。

両端ありますので計２センチは余分が必要で５センチの経の穴があくことになります。

矢印のところが電気メスの先でやけどを人工的につけたところです。

この傷を目安に電気メスで食道の粘膜を切除していきます。

よく見ると人工的なやけどの内側に少し色の違う「食道がん」の部位があることがわかります。

ここの作業は極めて大切です。

なぜならこの語は作業途中の出血が起こる事が多く、正常と癌の区別が分かりにくくなりますのでキチンと目印を付ける必要があります。

早期食道がん　との区別は「ルゴール」ではっきりわかりますが、ルゴールは時間がたつと効果がなくなってしまいます。

そこで目印をつけてその部分の外を電気メスで切っていくという・・方法です。

この方の場合は大きな出血はなくサクサク切れていっています。

すべての方がこのように行けば楽なのですが、実際はそんなに簡単ではありません。

まずは全周を切っていきます。

全周をキチンと切ったら徐々に深く切っていきます。

 表面の粘膜と粘膜下層をはぎ取って行っている最中です。

今見えている部分はほとんど粘膜下のところです。

きれいに剥離できているのでかえってわかりずらいです。

きれいに目印の少し外を電気メスで切っています。

少し、外側を切らないといけません。

はさみで工作をしている時に切りそこなった・・・追加できればいいという感じとは違います。

はさみで切っているのではなく、電気メスで切っています。

例えていうなら「障子」に線香で穴をあけこの「穴」をさらに専攻で穴をつなげて徐々に大きく切っていくイメージです。

失敗すると追加ではうまくいかないことが多いです。

 小さな矢印が電気メスで切った粘膜が二手に分かれて粘膜下が見えているところです。

 この写真では矢印のところが普通の食道粘膜のところです。

　ここが境となります。

 大きく切り取ったところです。

 矢印の黒い点はいったいなんだと思いますか？

？？

血管です。

黒っぽいのはおそらく止血のため電気メスで凝固（熱変化で蛋白変性をおこす）させた後だと思います。

この様な処置をこまめに繰り返して食道がん切除後の出血を最小限に抑えます。 

どんどん切り取っていきます。

全周を切って根元も切って切り取ってしまいます。

画面上、黄色の線の上が粘膜下の組織です。

下が正常な食道粘膜です。

癌の部分は重力の関係で画面にない方にぶら下がっていると思います。

 全部切り取れました。

昆虫採集のときのようにハリで固定して大きく広げています。

食道がん　は全部切り取れたのか？

気になるところです。

おそらくではダメです。

キチンと取り切れてなければダメです。

さあ確認です・・・

この点は重要でこの後確認作業をします。

矢印の内側がおそらく食道がん　のところです。

ここでも「ルゴール」で食道がん　かどうかの確認をします。

色が違うところが食道がん　です。

全部切り取れていました。

とりあえず成功です。

完全切除成功です。

あとは病理の検査で「がん」の深さに関しての最終チェックです。

この深さがある程度浅ければ、内視鏡的治療で食道がんは完治と判断されます。

食道がんの場合はこの深さの問題がきわめて厳しいのです。

少し深いだけでリンパ節転移が起こっていることが多いのです。

よって「早期に発見すること」が極端に言うと完治させるためのすべて・・・と言ってもいいくらいです。